免疫治疗是近年来肺癌治疗的革命性突破。它不像化疗那样直接杀死癌细胞，也不像靶向药那样攻击特定靶点，而是通过“唤醒”患者自身的免疫系统（T细胞）来攻击肿瘤。

作用机制通俗理解： 癌细胞很狡猾，会表达一个叫PD-L1的“假护照”，与免疫T细胞上的PD-1受体结合，从而让T细胞“看不见”它。免疫治疗药物（PD-1/PD-L1抑制剂）就是通过阻断这个结合，撕掉癌细胞的伪装，让T细胞重新识别并消灭它们。

但它并非对所有人都有效：

• PD-L1表达水平是关键： 肿瘤细胞或免疫细胞上PD-L1的表达越高，免疫治疗单药有效的可能性越大。对于PD-L1高表达（如>50%）的患者，单药免疫治疗疗效卓越。

• 肿瘤突变负荷（TMB）： TMB高的肿瘤，新抗原多，更容易被激活的免疫系统识别，因此对免疫治疗反应更好。

• 联合化疗： 即使PD-L1表达不高，免疫治疗联合化疗也能显著提高疗效，已成为无驱动基因突变晚期肺癌的标准一线方案之一。

需要注意的是， 免疫治疗有独特的副作用（称为免疫相关不良反应，irAEs），如皮疹、腹泻、肺炎、肝炎、内分泌异常等，需密切监测并及时处理。