来那替尼和吡咯替尼是两种用于乳腺癌治疗的药物，它们有以下区别：
1、适应症：来那替尼用于早期乳腺癌患者，而吡咯替尼用于复发或转移性乳腺癌患者。
2、推荐等级：根据CSCO（中国抗癌协会）和NCCN（国家综合癌症网络）指南，两种药物的推荐等级是不同的。在CSCO指南中，来那替尼联合卡培他滨为III级推荐，吡咯替尼联合卡培他滨为I级推荐。而在NCCN指南中，来那替尼联合卡培他滨为三线以上方案，吡咯替尼尚未被推荐。
3、用法用量：来那替尼的建议用法用量为240mg/d，而吡咯替尼的建议用法用量为400mg/d。
4、不良反应：腹泻是两种药物比较常见的不良反应。
总的来说，来那替尼和吡咯替尼在适应症、推荐等级、用法用量和不良反应等方面存在一些差异。具体的用药选择应根据患者的病情、医生的建议和指南的推荐来确定。