请一定不要绝望！耐药是靶向治疗几乎必然会发生的过程，但这绝不是治疗的终点，而是一个需要转换“赛道”的信号。

1. 科学理解耐药机制：
肿瘤细胞非常“聪明”，在被药物压制后，会进化出新的生存策略，比如：

• 产生新的突变（如EGFR T790M）： 使原有药物无法结合。

• 激活旁路信号： 开辟其他“小路”继续生长。

• 转化病理类型： 如从腺癌转为小细胞肺癌。

2. 耐药后的标准应对流程：

• 再次活检，明确原因： 这是最关键的一步！可以通过再次穿刺肿瘤组织或进行液体活检（抽血查ctDNA），来探测究竟是哪种耐药机制在作祟。

• 根据耐药机制，更换治疗方案：

  • 针对新突变： 如一代药耐药后产生T790M突变，可更换为三代靶向药（如奥希替尼）。

  • 联合治疗： 如果发现旁路激活，可采用“A药+B药”的联合靶向方案。

  • 更换治疗模式： 如果找不到新靶点或再次耐药，可转而使用化疗、抗血管生成药物或免疫治疗，它们的作用机制不同，依然可能有效。

总结： 面对耐药，战略上要藐视，战术上要重视。核心行动是 “再检测” ，唯有查明敌情，才能精准地制定下一阶段的作战方案，开启新的治疗周期。