医生推荐我使用免疫治疗，说是“抗癌新武器”。它和化疗、靶向治疗到底有什么区别？是不是人人都能用？

答： 免疫治疗是近十年癌症治疗领域最重大的突破，它的作用机制与前两者有本质区别。

1. 形象的比喻：

• 化疗： “无差别轰炸”，好坏细胞一起杀，副作用较大。

• 靶向治疗： “精确制导导弹”，专门攻击带有特定基因标记的癌细胞。

• 免疫治疗： “解除刹车，壮大警察”。它并不直接攻击癌细胞，而是通过药物（PD-1/PD-L1抑制剂等）解除癌细胞对免疫细胞（T细胞）的抑制，让人体自身的免疫系统重新识别并消灭癌细胞。

2. 免疫治疗并非“万能神药”：
它的有效性高度依赖于患者的肿瘤生物学特征，需要“生物标志物”来预测疗效：

• PD-L1 表达水平： 这是目前最常用的指标。通常，肿瘤细胞或免疫细胞的PD-L1表达越高（如>50%），免疫治疗单药有效的可能性就越大。如果表达阴性，则可能需联合化疗。

• 肿瘤突变负荷（TMB）： TMB高的肿瘤，产生的异常蛋白质更多，更像“异物”，更容易被激活的免疫系统识别和攻击。这类患者使用免疫治疗效果好。

• 微卫星不稳定性（MSI-H）： 这是一类强效预测指标，但在肺癌中相对少见。

3. 适用人群与挑战：

• 优势人群： 在肺鳞癌和吸烟相关的肺腺癌患者中，由于TMB往往较高，免疫治疗疗效显著。它已成为驱动基因阴性晚期肺癌的标准一线治疗。

• 挑战与风险： 免疫治疗可能引起一系列独特的“免疫相关不良反应”，如皮疹、腹泻、肺炎、肝炎、内分泌腺体炎症等，需要医生密切监控和及时处理。

总结： 免疫治疗为无数患者带来了长期生存的希望。但它是一种“精准”疗法，必须通过生物标志物检测筛选优势人群，方能“好钢用在刀刃上”。